Переживать из-за внешности в подростковом возрасте — естественно. Но иногда тревога становится слишком сильной и превращается в навязчивые, постоянные мысли о теле и еде. Это первые сигналы расстройства пищевого поведения. Эксперты объясняют, почему именно подростки особенно уязвимы к РПП, как заметить болезнь на ранних этапах и что могут сделать родители, чтобы поддержать ребенка.
Почему РПП часто развивается у подростков
Расстройства пищевого поведения (РПП) — это целая группа психических заболеваний, при которых нарушаются привычки питания и восприятие собственного тела. Они могут проявляться как в навязчивом контроле за едой, так и в полном отказе от нее, в компульсивном переедании или других формах.
Подростки находятся в группе наибольшего риска. По данным масштабного метаанализа 32 исследований с участием более 63 тысяч несовершеннолетних из 16 стран, нарушения пищевого поведения встречаются у 22,36% детей и подростков. Это значит, что примерно каждый пятый сталкивается с подобными проблемами. Американские исследователи уточняют, что девочки страдают почти вдвое чаще мальчиков.
В России, согласно исследованию, проводившемуся с 2009 по 2023 год, риск развития РПП среди девочек 12-14 лет вырос с 7,9% до 14,9%.
Руководитель Центра изучения расстройств пищевого поведения, врач-психиатр Анна Коршунова объясняет, что подростки неслучайно сталкиваются с РПП особенно часто.
Многие расстройства пищевого поведения начинаются в 12–16 лет. В этот период происходит серьезная перестройка эндокринной системы и гормонального фона. При определенном строении центральной нервной системы такие изменения могут провоцировать навязчивые мысли и усиливать тревогу до состояния паники.Анна КоршуноваВрач-психиатр
Исследования действительно показывают, что в пубертат сильно меняется работа гипоталамуса и гипофиза. Гормональная перестройка влияет на нервную систему, делая подростков особенно уязвимыми к развитию психических заболеваний, не только РПП.
Кроме врожденной предрасположенности большую роль играет окружающая среда. Токсичная атмосфера, в которой тело подвергается постоянной оценке и унижению — например, в балете, гимнастике или спортивных школах — повышает риск развития болезни.
Родители нередко предполагают, что значимый фактор развития РПП — социальные сети. Тем не менее, как замечает Анна Коршунова, у них нет какого-то специфического влияния.
В 1980-х в такой «токсичной средой» было кабельное телевидение, позже — модельный бизнес и модные журналы, сегодня — социальные сети. Токсичные среды меняются, но влияние внешних стандартов на восприятие тела сохраняется.Анна КоршуноваВрач-психиатр
Что такое РПП
Как начинается РПП
На первых этапах расстройства пищевого поведения редко проявляются через очевидное снижение веса или отказ от еды. Вот что должно насторожить родителей:
Кстати
В некоторых странах диагностика расстройств пищевого поведения входит в обязательный школьный скрининг. В России такой программы пока нет, хотя иногда школьные психологи проводят подобные опросы по собственной инициативе — и это действительно помогает: чем раньше подросток получает помощь, тем меньший ущерб наносит болезнь.
Как родителям поддержать ребенка
Чаще всего именно родители становятся самыми важными, ключевыми помощниками в процессе борьбы с заболеванием. Во-первых, именно они могут первыми заметить изменения в поведении подростка. Во-вторых, без их разрешения подросток не сможет получить медицинскую помощь.
Родители очень часто начинают с конца, то есть с еды. Они видят, что ребенок не ест, и пытаются заставить его: “Съешь, иначе не выйдешь из-за стола” или “Съешь — и я куплю тебе что-то”. Но это вряд ли поможет. Нужно начинать с тревог, навязчивых мыслей — с того, что подростку плохо ментально.Анна КоршуноваВрач-психиатр
Нет гарантии, что ребенок захочет говорить о своем самочувствии: нередко вместе с навязчивыми мыслями появляется и гиперконтроль, из-за которого делиться переживаниями подростку становится сложно. Поэтому важная задача родителей — добиться разговора о том что важно ребенку.
Можно, например, поделиться своей историей — рассказать, что когда-то у вас тоже был тяжелый период, и со временем стало легче. Но здесь важен баланс: слова не должны звучать как «у меня было хуже, значит, и ты справишься». Это превращается в обесценивание и закрывает возможность диалога.
Важно сказать подростку: «Детка, ко всему, что происходит, добавляй слово “сейчас”. Плохо — сейчас, страшно — сейчас, мысли о еде не отпускают — сейчас. Но это может измениться, и никогда не поздно прийти за помощью».Анна КоршуноваВрач-психиатр
Как подросток может получить помощь
Если вы видите, что поведение ребенка изменилось, а беседовать с вами он не хочет, посоветуйте другие варианты помощи.
Горячие линии
Линий поддержки именно для людей с расстройствами пищевого поведения пока нет. Но подростки могут обратиться по телефонам психологической поддержки общего профиля или специализированных учреждений, например:
Школьный психолог
Как отмечает Ксения Поварешкина, координатор психолого-логопедической службы Европейской гимназии, подросток может прийти к школьному специалисту с любыми переживаниями — в том числе связанными с питанием, телом или самооценкой. Не обязательно заранее формулировать причину для разговора: психолог поможет сделать это в процессе.
На встрече специалист работает с состоянием «здесь и сейчас»: помогает снизить острую тревогу, обсудить трудности и найти первые шаги к их решению. Иногда нужна не одна консультация, а несколько. Важно помнить: школьный психолог не ставит диагнозы и не заменяет полноценный курс лечения. Его задача — поддержать и подготовить подростка к разговору со взрослыми.
Если проблема серьезная, психолог мягко подведет ученика к необходимости обратиться за помощью к родителям и специалистам. Конфиденциальность при этом сохраняется: никакая информация не передается без согласия подростка. Исключение — случаи, когда речь идет об угрозе жизни и здоровью.
Важно
Несовершеннолетний не может самостоятельно принимать решение о лечении — получать медицинские услуги он может только с разрешения родителей или опекунов.
«Ложечку за маму, ложечку за папу»
Кто лечит РПП
Команда специалистов, которые работают с подростками с расстройствами пищевого поведения, зависит от стадии болезни.
Психолог играет ключевую роль в обучении подростка навыкам самопомощи, умению справляться с навязчивыми мыслями и повышенной тревожностью. Именно психолог помогает выстраивать здоровые отношения с собственным телом и питанием.
Психиатр подключается, когда требуется медикаментозная поддержка. Препараты снижают уровень паники, уменьшают навязчивость, позволяют нервной системе отдохнуть, а психологу — продолжать свою работу.
Диетолог необходим тогда, когда у пациента нарушено ощущение голода и сытости, потеряна способность понимать, сколько пищи достаточно. Специалист помогает восстановить регулярное и адекватное питание.
На амбулаторном этапе лечение обычно проходит в триаде: психиатр, психолог и диетолог. Такой формат возможен, если индекс массы тела подростка не падает ниже 17,5. Если вес снижается сильнее, требуется стационар: восстановление питания в условиях больницы, включая парентеральное — через вену.
Таким образом, команда специалистов всегда формируется в зависимости от того, на каком этапе находится подросток. Чем раньше начинается лечение, тем мягче и эффективнее оно проходит.Анна КоршуноваВрач-психиатр
Важно
Инструменты самопомощи при РПП существуют, но они рассчитаны в основном на взрослых или на тех, кто находится в относительно стабильном состоянии. Подростку трудно самостоятельно правильно их применять: нужна поддержка специалиста, который поможет развить осознанность и научит использовать эти методы бережно.
Что можно сделать?
Проводить больше времени с подростком, уделяя внимание его поведению, интонациям, мыслям.
