EN | RU Вход EN | RU Вход
Зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к материалам сайта
Регистрация
- Бренды (11)
Категории
- Скачать приложение
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Новый пароль * Придумайте пароль
- Хотя бы одна заглавная буква и одна цифра
- Допускаются латинские буквы и цифры
- Пароль должен содержать от 5 до 12 символов
Подтвердите пароль *
Знания на практике
The site contains materials for Healthcare Professionals.
Please verify that you are a Healthcare Professional. Register for complete access to all the content!
Войти / Зарегистрироваться
Поддержка Медзнат
Выберите тему обращения Проблема с регистрацией/входом на сайт Вопрос по вебинару Вопрос по контенту (поиск материала) Поделится обратной связью Общий вопрос/другое Выберите тему обращения * Имя * Адрес электронной почты * Сообщение * введите текст с картинки * Нажимая на кнопку «Отправить сообщение», Вы принимаете условия Пользовательского Соглашения, в том числе касающееся обработки Ваших персональных данных. Подробнее об обработке данных в Политике Отправить сообщение Отмена Нажимая на кнопку «Продолжить», а также при регистрации и входе через аккаунты сторонних сервисов, Вы принимаете условия Пользовательского Соглашения, в том числе касающееся обработки Ваших персональных данных. Подробнее об обработке данных в Политике. Отправить Назад Опубликованы междисциплинарные рекомендации по безопасному применению НПВП у пациентов группы высокого риска Медицинские Новости 2 мин 224 0 Размер шрифта Опубликовано: 25/11/2025
Что нового?
НПВП требуют осторожного, индивидуального применения с контролем артериального давления, функции почек и желудочно-кишечного тракта, и их следует избегать у пациентов с резистентной артериальной гипертензией, тяжелой ХБП или высоким сердечно-сосудистым риском.
Объединенная рабочая группа из 6 ведущих медицинских обществ Азиатско-Тихоокеанского региона опубликовала обновленные, основанные на достоверных данных рекомендации по обеспечению безопасного применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у пациентов с артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми, почечными или желудочно-кишечными сопутствующими заболеваниями.
Инициатива, возглавляемая Азиатско-Тихоокеанской ассоциацией гастроэнтерологов (APAGE), Азиатско-Тихоокеанской лигой ассоциаций ревматологов (APLAR), Азиатско-Тихоокеанским обществом эндоскопии пищеварительного тракта (APSDE), Азиатско-Тихоокеанским обществом по борьбе с артериальной гипертензией (APSH), Азиатско-Тихоокеанским обществом нефрологов (APSN) и рабочей группой «Боль в Азии» (PoA), направлена на то, чтобы помочь врачам сбалансировать терапевтическую пользу с потенциальными рисками.
Экспертная группа провела систематический анализ имеющихся данных, включая 329 рандомизированных контролируемых исследований и наблюдательных исследований, опубликованных по состоянию на январь 2018 года, с целью разработки междисциплинарных согласованных рекомендаций по индивидуализированной терапии НПВП и повышению безопасности пациентов.
1. Общие принципы
НПВП широко используются при боли и воспалении. Однако они могут вызывать нежелательные эффекты со стороны сердца, почек и желудочно-кишечного тракта. Эксперты рекомендуют:
- Использование минимальной эффективной дозы в течение максимально короткого периода времени.
- Участие в совместном с пациентами принятии решений для взвешивания рисков и пользы.
- Полное исключение НПВП у пациентов с резистентной артериальной гипертензией, тяжелой хронической болезнью почек (ХБП) или повышенным сердечно-сосудистым риском.
2. Контроль артериального давления
- Следует измерить артериальное давление (АД) перед началом терапии и проводить мониторинг через 4 недели после начала или раньше при необходимости.
- Следует контролировать АД даже во время краткосрочной терапии у пациентов с артериальной гипертензией.
- Следует поощрять домашний контроль АД и мониторирование задержки жидкости (например, проверку на наличие отеков лодыжек).
- Следует избегать применения НПВП у пациентов с резистентной артериальной гипертензией.
- Пациентам с артериальной гипертензией, принимающим ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), следует рассмотреть возможность добавления гипотензивного препарата другого класса для борьбы с повышением АД, вызванным приемом НПВП.
3. Сердечно-сосудистая безопасность
- Следует избегать постоянного приема НПВП у пациентов с наличием в анамнезе заболеваний сердца или ишемических событий.
- Если применение НПВП неизбежно у пациентов из группы высокого риска, предпочтение следует отдавать напроксену или целекоксибу в связи с их более безопасным сердечно-сосудистым профилем.
- Диклофенак и рофекоксиб несут в себе повышенный сердечно-сосудистый риск, поэтому их следует избегать.
- Риск осложнений возрастает при более длительном применении и при более высоких дозах.
4. Защита почек
- Следует избегать назначения НПВП:
1. У пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) <30 мл/мин/1,73 м² (тяжелая ХБП).
2. У пациентов с ХБП средней тяжести (СКФ 30–59 мл/мин/1,73 м²), принимающих ингибиторы АПФ, БРА или диуретики. - Перед началом терапии у пациентов из группы высокого риска следует проверить функцию почек (если это не было сделано в течение последних 6 месяцев).
- Следует контролировать функцию почек в течение 3–7 дней после начала приема НПВП и продолжать регулярный мониторинг для пациентов, принимающих эти препараты постоянно.
- При появлении задержки жидкости, отеков или почечных симптомов следует немедленно оценить функцию почек.
- Ни один конкретный НПВП не доказал свою более высокую безопасность для пациентов с ХБП.
5. Защита ЖКТ
- При диспепсии следует применять ингибиторы протонной помпы (ИПП); антациды и блокаторы Н2-рецепторов неэффективны.
- При умеренном риске язвы следует применять неселективные НПВП + ИПП или ингибитор циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) в качестве монотерапии.
- При высоком риске язвы следует применять комбинацию ингибитора ЦОГ-2 + ИПП.
- Пациентам с железодефицитной анемией неясной этиологии следует обратиться к гастроэнтерологу перед началом приема НПВП и, если это целесообразно, принимать целекоксиб в качестве предпочтительного препарата ввиду его меньшей токсичности для ЖКТ.
6. Мониторинг и последующее наблюдение
После начала терапии НПВП решающее значение имеет постоянное наблюдение:
- Необходимо регулярно проверять артериальное давление и функцию почек.
- Необходимо следить за симптомами со стороны ЖКТ, такими как диспепсия или признаки кровотечения.
- Следует информировать пациентов о настораживающих симптомах (например, отеки, темный стул, одышка).
7. Реализация и осведомленность
Несмотря на убедительные доказательства, авторы подчеркивают, что существуют барьеры для их применения на практике — НПВП часто назначают врачи общей практики или хирурги, в то время как осложнениями занимаются кардиологи, нефрологи или гастроэнтерологи. Таким образом, для обеспечения безопасности терапии НПВП необходим комплексный подход с учетом кардиологического, почечного и желудочно-кишечного рисков, что позволяет оптимизировать результаты лечения пациентов в разнообразных клинических условиях.
