Герниология – одна из отраслей общей хирургии, в которой можно реализовать принцип кратковременного пребывания, иначе говоря, организовать хирургию одного дня. Рассмотрим целесообразность подхода, остановимся на особенностях операции и подготовке хирурга.
Актуальность хирургии одного дня
Данный подход приобретает всё большую популярность. Минимальноинвазивные технологии развиваются, всё больше врачей овладевает этой техникой. Всё больше пациентов приходят с ранними формами грыж, которые уже не требует столь длительного пребывания, как раньше. Появляется возможность создать потоковые стационары кратковременного пребывания. В его организации есть нюансы, которые в основном связаны с методологическими подходами к отбору пациентов, к выбору операции, к послеоперационному периоду.
Если посмотреть на данные по общественным больницам США, то можно увидеть, что 90% паховых и бедренных грыж выполняется в амбулаторных условиях, а доля послеоперационных и пупочных, в том числе диафрагмальных, грыж составляет порядка 60%. Это колоссальные цифры. Хотя пациенты разные, кто-то более мнительный, он иначе оценивает заболевание, после операции начинает себя ощущать по-другому, боится и хочет остаться в клинике. По результатам работы с 10000 пациентов просчитано, что лечение в условиях стационара кратковременного пребывания обходится втрое дешевле, чем в круглосуточном стационаре.
Хирургия и операция
С общемедицинскими факторами все привычно: классификация по шкале asa с учетом коморбидности и факторов риска (связаны не только с сопутствующей патологией, но к примеру, и с риском развития послеоперационного болевого синдрома).
Из области хирургических факторов нужно отметить два:
- на первом месте оказывается время операции – оно не должно превышать 120 минут. Серьезная пахово-мошоночная, пупочная или вентральная грыжа не могут быть прооперированы за рекомендованное время.
- операция должна быть стандартной и рутинной для хирурга.
Что касается непосредственно операции, предпочтительна минимальноинвазивная хирургия. К примеру, для пупочной грыжи могут быть использованы специальные сетки. Для паховых грыж необходимо проводить лапароскопические операции.
Что важно для операции в целом:
- методика должна быть максимально стандартизирована, то есть суть в том, что мы уже на дооперационном этапе должны понимать, какую сетку поставить, как ее крепить и т.д.
- операция должна быть максимально продумана ещё до заезда больного,
- упреждающая анальгезия, включая обкалывание место разреза, установки портов,
- предотвращение гипо- и гипертермии во время и после операции,
- адекватная мультимодальная анестезия, нужен хорошо мотивированный врач-анестезиолог.
Однодневный подход имеет бесспорные преимущества, но и в бочке мёда обязательно найдется ложка дёгтя.
Подготовка хирурга
Операция должна проводиться хирургом, преодолевшим «кривую обучения». Наша специальность предполагает практический навык. Если у нас есть молодой хирург, который блестяще оперирует открытые пупочные грыжа, он может и её выполнить в условиях стационара кратковременного пребывания, но вряд ли это целесообразно. Тем более, ему не стоит пытаться в данной ситуации делать лапароскопическую операцию, потому что он не сможет быстро её сделать. Это всё равно будет процесс обучения, даже при наличии опытного наставника и прочих условий, временной интервал будет значительно дольше.
Принцип хирургии одного дня напрочь нивелирует возможность педагогического процесса, потому что время операции лимитировано плюс есть цель минимизировать риски каких-либо осложнений. Если вы хотите сами освоить методику, либо есть потребность наладить учебный процесс, можно дифференцировать потоки пациентов (кто-то должен проходить через стационары кратковременного пребывания, кто-то через круглосуточные и как раз в последнем случае возможно обучение за счёт возможности более длительного нахождения в операционной). Другой вариант – обучающие офлайн-программы. Сегодня достаточно просто пройти курсы повышения квалификации. Обычно программа стажировки в реальных условиях предполагает разбор видов пластики передней брюшной стенки при грыжах, методов пластики для пациентов с вентральными грыжами, моделирование и планирование на основании результатов КТ, разработку плана лечения и тактики ведения пациентов и т.д.
Благодарим за внимание. Надеемся нам удалось заинтересовать вас данным методологическим подходом к герниологическим пациентам.
