Разберем основные проблемы лечения бесплодия у женщин в 40+. Это, как правило, и повторные выкидыши после ЭКО, и непонятные скрытые причины биохимических беременностей, низкий АМГ, а также возраст и репродуктивный резерв (число яйцеклеток).
Почему овариальный резерв важен и значим для зачатия ребенка у женщины? Женская способность забеременеть является гибкой и непостоянной, отличается в каждом менструальном цикле у одной и той же женщины. Количество и качество яйцеклеток, находящихся в яичниках, является базовым условием для наступления беременности с собственным биоматериалом, и именно от этих показателей часто зависит тактика, по которой будет проводиться лечение бесплодия у женщин. Этот индивидуальный запас ооцитов получил название овариальный резерв.
Овариальный резерв —биологический банкинг собственных яйцеклеток, от состояния которого зависит возможность самостоятельного зачатия. Истощение яичников (пременопауза) всегда сопровождается симптомами, даже на самых ранних стадиях. Именно поэтому важно в динамике регулярно отслеживать показатели (гормон АМГ), особенно если хочется забеременеть. Сниженный резерв может быть причиной неудач при естественном зачатии и даже при использовании вспомогательных репродуктивных технологий.
Уже к моменту менархе к 12-13 годам у девушки остается около 300–400 тысяч фолликулов, а к 30 годам — примерно 70 000 — 100 000 яйцеклеток. После 35 лет темпы снижения овариального резерва ускоряются, а после 40 лет фертильность резко падает.
При этом вредные факторы в быту и на производстве напрямую оказывают влияние. Например, курение, алкоголь, наркотические вещества, хронический стресс, дефицит сна и неправильное питание с ограничением белка могут ускорить истощение овариального резерва. Поэтому стоит включать в рацион продукты, поддерживающие женскую репродуктивную систему.
Современные методы оценки уровня овариального резерва
При естественном зачатии или в программе ВРТ применяется методика метаболической активации яичников андрогенного прайминга, общей подготовки организма к беременности с врачом терапевтом и эндокринологом клиники МАМА в Москве.
Уровень антимюллерова гормона (АМГ) коррелирует с числом фолликулов находящимися в яичниках. Анализ крови на АМГ можно сдавать в любой день менструального цикла, нет зависимости от гормональных колебаний. Кроме него, информативными являются показатели половых гормонов фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола, особенно на 2-3-й день менструального цикла.
Чтобы определить, сколько осталось яйцеклеток в организме, врач оценит состояние органов малого таза при ультразвуковой диагностике, при которой подсчитает в яичниках антральные фолликулы. Именно по ним определяют текущее функциональное состояние яйцеклеток.
Дополнительно врачи ориентируются на:
Интерпретация данных требует индивидуального подхода. Один и тот же уровень АМГ может иметь разное клиническое значение в зависимости от возраста, сопутствующих гинекологических заболеваний (например, кист яичников, эндометриоза, миомы матки) и личных целей (например, банкинг ооцитов, эмбрионов, планирование естественного зачатия).
Поэтому все обследования стоит проходить под наблюдением врача-репродуктолога в Клинике МАМА в Москве, который сможет не только поставить диагноз, но и предложить стратегию поддержки фертильности.
Если вы интересуетесь, как сохранить запас яйцеклеток, лучше всего обсудить с врачом репродуктологом не только цифры, но и состояние органов малого таза. Это поможет гибко мониторить состояние яичников и предугадать индивидуальную динамику репродуктивного здоровья на ближайшие месяцы. Особенно важно это для женщин старше 35 лет или тех, кто планирует беременность в дальнейшем. Ближе к 40 годам у женщин естественным образом снижается количество и качество яйцеклеток.
Антимюллеров гормон (АМГ) является маркером биологических часов, овариального резерва. Низкий АМГ < 1,0–2,5 нг/мл указывает на уменьшение числа яйцеклеток, что снижает шансы на естественное зачатие и эффективность замораживания яйцеклеток, стандартных программ ЭКО с собственными яйцеклетками при лечении бесплодия у супружеской пары или одинокой женщины.
В таких случаях рассматриваются варианты стимуляции овуляции яичников, использование донорских ооцитов или криоконсервация яйцеклеток в более раннем возрасте.
Повторные выкидыши после ЭКО
Женщины старше 40 чаще сталкиваются с проблемой невынашивания беременности.
Основные причины:
Решение:
- проведение преимплантационной генетической диагностики (ПГТ);
- коррекция эндометрия;
- индивидуальный подбор программы внутриматочной инсеминации или ЭКО.
Биохимические беременности: какие бывают скрытые причины?
Биохимическая беременность — это очень ранняя форма неразвивающейся беременности, при которой эмбрион начинает имплантацию, но замирает, прекращает развитие ещё до того, как плодное яйцо становится видимым на УЗИ. Тест на беременность показывает «две полоски», ХГЧ растёт, но затем быстро снижается.
Такая ситуация встречается чаще, чем кажется, и является одной из распространённых исходов попыток самозачатия или программ ВРТ.
Основные причины биохимических беременностей
Эмбрион не может закрепиться в эндометрии из‑за:
Микротромбозы в зоне имплантации могут приводить к ранним потерям беременности.
Иногда иммунная система «отторгает» эмбрион:
Даже при нормальной спермограмме могут быть скрытые проблемы:
Биохимическая беременность после ЭКО
После ЭКО биохимическая беременность встречается, потому что:
Основные причины:
Какие обследования помогают выявить причину невынашивания и неудачной имплантации эмбриона в Клинике МАМА в Москве?
Можно ли забеременеть после биохимической беременности?
В большинстве случаев биохимическая беременность — это не приговор, а повод провести углублённую диагностику у супружеской пары или одинокой женщины с использованием спермы выбранного донора и скорректировать тактику лечения.
Лечение бесплодия у женщин в 40 лет возможно, но требует индивидуального подхода. Важно учитывать возрастные изменения и сниженный АМГ. Повторные выкидыши после естественного зачатия или внутриматочной инсеминации, ЭКО: биохимические беременности часто связаны с генетическими, эндометриальными и иммунологическими факторами.
Современные методы — генетическая диагностика, криоконсервация, биоматериала донорские программы — позволяют значительно повысить шансы на успешную беременность.
- хронического эндометрита
- полипов эндометрия, гиперплазии эндометрия
- гипопластичного тонкого эндометрия
- аденомиоза, миомы матки
- нарушенного кровоснабжения внутренних органов малого таза
- повышенные NK‑клетки
- нарушения по системе HLA‑совместимости
- ДНК‑фрагментация сперматозоидов,
- возрастные изменения ооцитов и сперматозоидов,
- низкий АМГ и снижение овариального резерва.
- Генетическое тестирование эмбрионов (ПГT‑A)
- Гистероскопия
- Биопсия эндометрия (в т.ч. на наличие признаков хронического эндометрита)
- Анализы на тромбофилии
- Иммунологическая панель
- Тест на ДНК‑фрагментацию сперматозоидов
- Оценка овариального резерва (АМГ, УЗИ)
- Обследование у врача уролога-андролога, стимуляция сперматогенеза при криптоспермии, азооспермии
- Обследование и коррекция выявленных нарушений у врача терапевта, эндокринолога
- Консультация врача-генетика
