Этот пост состоит из двух частей. С одной стороны хочется охватить тематику современных достижений в области цирроза печени на примере программы одной из научно-практических конференций, а с другой – процитировать один редкий случай, озвученный ранее в этом году на конференции гастроэнтерологов.
Нешкольные задачи
В практике гастроэнтеролога, терапевта, врача любой специальности огромное значение имеет своевременность диагностики такой болезни, как цирроз печени, определение этиологии и адекватная терапия с целью предотвращения прогрессирования и осложнений. Наибольшие сложности для врачей практического звена представляют осложнения цирроза печени, сложные клинические наблюдения и симптомы, с которыми мы встречаемся в ежедневной практике, в сочетании с анализом этиологии и патогенеза, современных методов диагностики и лечения. Это обоснование актуальности проблемы, которое заявляют организаторы школа по гастроэнтерологии «Современные достижения в лечении цирроза печени и его осложнений». Какие же предлагаются темы докладов? Перечислим аннотации:
- вопросы, посвященные наиболее сложной категории пациентов с т.н. криптогеным циррозом печени, в т.ч. «загадка природы или ошибка врача?»,
- факторы риска портальной гипертензии при циррозе печени, особенности ведения и терапии с учетом российских и международных рекомендаций,
- вопросы дифференциальной диагностики болезни Вильсона-Коновалова, ошибки диагностики и терапия, будет проведен ряд клинических наблюдений,
- асцит у больного циррозом печени, клиническое наблюдение и на его примере освещение вопросов диуретической терапии, условий назначения селективных бета-блокаторов, ингибиторов протонной помпы, критерии постановки в лист ожидания трансплантации этой категории пациентов,
- анализ факторов, приводящих к печеночной энцефалопатии при циррозе печени, современная классификация, вопросы терапии,
- инфекционные осложнения цирроза печени, вопросы дифференциальной диагностики заболеваний, лечения спонтанного бактериального перитонита, гепаторенального синдрома,
- когда показана иммуносупрессивная терапия: на примере клинического наблюдения будут проанализированы сложности диагностики и лечения пациентов с аутоиммунным циррозом печени,
- трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование (ТИПС): будут проанализированы показания, противопоказания и осложнения ТИПС, на клиническом примере будут рассмотрены критерии своевременной постановки в лист ожидания трансплантации печени, значение сопутствующих заболеваний,
- критерии своевременной диагностики и лечения острой печеночной недостаточности у больных циррозом печени в свете последних международных рекомендаций.
Мероприятие состоится 17 октября, участие бесплатное, так что вполне можно зарегистрироваться и выслушать все самостоятельно. Отличный вариант пройти повышение профессиональной квалификации, еще и НМО заработать.
Редкий случай
Без привязки к первой конференции вспомнился случай на примере клинического наблюдения, озвученный весной на Гастросессии ЦНИИГ. Доклад «Особенности течения вторичного АА-амилоидоза при циррозе печени» подготовил коллектив авторов из ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина, и ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.
У пациентки М., 21 год, в 1996 г. (2 года) диагностирован врожденный фиброз печени, в 2000 г. (6 лет) проведено мезентерико-кавальное шунтирование в связи с варикозным расширением вен пищевода 3-й степени. С июля 2017 г. (23 года) начала отмечать эпизоды фебрильной лихорадки, выявлено повышение воспалительных маркеров. При КТ органов брюшной полости – выраженное неравномерное расширение внутрипеченочных желчных протоков. Биопсия печени 2018 г. – картина фиброза печени, кистозно-измененных протоков, внутрипеченочного холестаза.
При эзофагогастродуоденоскопии выполнена биопсия двенадцатиперстной кишки (слизистого и подслизистого слоя), гистологически при окрашивании конго выявлены скопления амилоида. Антибакериальные препараты, курсы дезинтоксикационной терапии с положительным клиническим и лабораторным эффектом. В сентябре 2020 г. пациентке выполнена ортотопическая трансплантация печени. Снижение СРБ через 4 нед. При контрольном проведении эндоскопического исследования ДПК и прямой кишки с биопсией слизистого и подслизистого слоя конгофильных масс не выявлено.
Выводы. Поскольку АА-амилоид образуется из сывороточного предшественника SAA, мониторинг СРБ может быть эффективным при контроле течения АА-амилоидоза. Лечение основного заболевания, контроль воспалительного процесса приводят к обратному развитию АА-амилоидоза.
На этом всё. Посещайте конференции и дискуссии, проходите курсы повышения квалификации. Побольше вам интересных случаев.
