Выпадение матки

маточное кольцо

Причины выпадения матки

Понятие о патологии

Выпадение матки — последняя стадия состояния, называемого опущением матки, которое формируется вследствие развивающейся слабости мышечного каркаса и маточных связок.
При данной патологии орган находится в не физиологичном положении, наблюдается изменение положения ее дна и шейки. Начальным симптомом заболевания может стать элонгация шейки матки, которая длительное время себя не проявляет.
При выпадении часть матки или весь орган полностью находятся снаружи, за пределами половой щели. Последняя стадия заболевания ведет к вывороту влагалища.
Развитие такого состояния ведет к снижению качества жизни женщины. Практически все пациентки стесняются своего заболевания. Это приводит к расстройству сексуальной функции и проблемам в личной жизни.

Частота встречаемости патологии
Опущение и выпадение шейки матки или тела органа встречается не так уж редко, у женщин разных возрастных категорий. Наибольшая частота развития патологии наблюдается у женщин в возрасте старше 50 лет. Женщины более молодого возраста также подвержены развитию заболевания, но вследствие высокой эластичности связок и мышц справиться с этим заболеванием у них значительно легче.
Вследствие близкого расположения мочеиспускательного и прямокишечного сфинктеров при выпадении матки наблюдается их недостаточность, что будет проявляться непроизвольным отделением мочи и кала. Многие женщины стесняются этого состояния. Без лечения может произойти выворот прямой кишки.

Важно!

Физиологичное положение матки — в центре полости малого таза с наклоном кпереди (anteversio). Шейка же должна быть отклонена кзади (anteflexio). Поддержание такого расположения матки обеспечивается ее тонусом, мышцами таза и маточными связками.

Анатомия матки

Матка выглядит как грушевидный орган с полостью внутри. Своим узким концом она обращена к шейке, широкий конец (дно матки) — прилежит к мочевому пузырю. От верхних углов матки в полость таза отходят маточные трубы.
При нормальном состоянии связок изменение положения матки и патологическое ее расположение невозможно.
Мышечный каркас, который поддерживает матку в нужном положении, представлен тремя слоями:
Нижний слой — состоит из четырех мышц.
Средний слой — представлен тремя мышцами.
Верхний слой — состоит из одной парной мышцы.
Такой трехслойный каркас достаточно прочный и надежно поддерживает даже беременную матку в правильном положении.Степени заболевания

Степени заболевания

Выпадение матки разделяют на три степени.
► Частичное. Характеризуется появлением шейки матки в половой щели при состояниях с повышенным внутрибрюшным давлением. Такое повышение может наблюдаться при физической нагрузке, при чихании или кашле, при натуживании.
► Неполное выпадение матки — в половую щель выпадает вся шейка и частично тело матки.
► Полное выпадение — выход наружу всей матки.

Этиология заболевания
Причины слабости мышц и связок:
► Травма.
► Обширная хирургическая операция.
► Разрыв промежности 4 степени.
► Нарушение проведения нервного импульса.
► Менопаузальный дефицит эстрогенов.
► Патология соединительной ткани.

Факторы риска, способствующие развитию пролапса матки.
► Большое количество родов через естесственные родовые пути.
► Чрезмерные физические нагрузки, сопровождающиеся постоянным повышением давления в брюшной полости.
► Возраст старше 60 лет.

Клиническая картина заболевания
Основным симптомом является выхождение части матки за пределы половой щели. Этот признак женщина может обнаружить при подмывании.
Женщина будет предъявлять следующие жалобы:
◊ Тянущие боли внизу живота.
◊ Боль может иррадиировать в поясницу и крестец.
◊ Будут беспокоить патологические выделения из влагалища.
◊ Внешне слизистые оболочки влагалища будут цианотичными и отечными.
◊ Если имеет место только выпадение шейки матки, ее наружный зев расположен у входа во влагалище и женщина ощущает это как инородное тело.
◊ Часто наблюдается такой симптом, как элонгация шейки матки. Это увеличение длины шейки, развивающееся вследствие ее постоянного натяжения.
◊ Выступающая матка постоянно травмируется при ходьбе и трении об одежду. В результате этого ее поверхность воспаляется и кровоточит.
Помимо этого, развиваются такие симптомы, как застой крови в малом тазу, варикозное расширение вен нижних конечностей. Это связано с нарушением венозного и лимфатического оттока.
У молодых пациенток с активной менструальной функцией наблюдаются нарушения менструального цикла — аменорея или гиперполименорея. При изменении гормонального фона может развиться вторичное бесплодие.

К сведению!
При пролапсе матки наблюдается и выпадение мочевого пузыря (цистоцеле). Это состояние может быть четырех степеней.
► Первая степень. Мочевой пузырь показывается во входе во влагалище только при натуживании.
► Вторая степень. Мочевой пузырь можно обнаружить во влагалище без натуживания.
► Третья степень. Мочевой пузырь можно увидеть ниже половых губ.
► Четвертая степень. Мочевой пузырь даже в покое находится вне половой щели.

Такое состояние приводит к затруднению мочеиспускания, застою мочи и присоединению инфекции в мочевыводящих путях.
Реже встречаются проблемы с актом дефекации. В основном наблюдаются длительные запоры, что связано с пережатием прямой кишки и несостоятельностью сфинктера.

Развивающиеся осложнения
К осложнениям относится ущемление части выпавшей матки, пролежни на ее поверхности или на стенках влагалища.
При инфицировании мочеполовых путей развиваются хронические воспалительные процессы.
Длительное сохранение пролапса матки без лечения может привести к опущению почки и развитию почечной недостаточности.

Методы диагностики
Такое состояние может быть обнаружено при обычном гинекологическом осмотре. При натуживании и максимальном выделении матки из половой щели определяется степень выпадения.
Обязательным методом исследования является проведение кольпоскопии. Она позволяет отдифференцировать язвенный дефект, образовавшийся на шейке матки, от злокачественного новообразования.

Дополнительные методы включают в себя:
◊ диагностическое выскабливание,
◊ гистеросальпингоскопию,
◊ УЗИ малого таза,
◊ исследование влагалищных выделений на микрофлору, степень чистоты, атипические клетки.
Инструментальные методы исследования позволяют оценить функциональное состояние органов малого таза, степень пролапса, наличие смещения мочевого пузыря и прямой кишки.
Гистологическое исследование слизистой, полученной при выскабливании, помогает исключить злокачественное заболевание.
Гистеросальпингоскопия дает возможность оценить состояние маточных труб.

Тактика лечения
Проблема несвоевременности лечения в том, что женщины стесняются идти к врачу со своим заболеванием. Пациентки не осознают, к каким последствиям может привести эта патология, пытаются лечиться народными методами.
Особенно это нежелательно для женщин в молодом возрасте, которые еще способны к беременности и родам.
У пациенток в пожилом возрасте постоянная травматизация стенки матки может привести к развитию злокачественного новообразования.

Выпадение матки — что делать в такой ситуации, будет зависеть от многих факторов.
Для определения метода лечения рассматриваются следующие факторы.
◊ Степень выпадения матки.
◊ Характер сопутствующей гинекологической патологии.
◊ Возраст пациентки.
◊ Необходимость сохранить репродуктивную функцию.
◊ Состояние анального и мочевого сфинктеров.
Лечится выпадение матки оперативным путем. Все виды хирургических вмешательств могут быть разделены на несколько больших групп.
◊ Укрепляющие мышечный каркас — кольпоперинеолеваторопластика.
◊ Укрепляющие связочный аппарат. Операция по Вебстеру-Банди-Дартигу. Суть ее состоит в фиксации круглых связок у задней стенки матки. Операция Александрова-Адамса. Данные операции менее эффективны, поскольку связки имеют склонность к растяжимости, вследствие чего часто наблюдаются рецидивы.
◊ Укрепление матки в физиологичном положении при помощи костных структур таза. Использование таких операций нежелательно, поскольку жесткая фиксация матки приводит к развитию сильного болевого синдрома.
◊ В тяжелых случаях используется экстирпация матки. В этом случае нет возможности восстановить репродуктивную функцию, поэтому экстирпацию проводят пожилым пациенткам.

ПессарийНаиболее оптимальным методом лечения является сочетание нескольких хирургических методик. Таким образом достигается наибольший эффект и снижается частота рецидивирования. Элонгация шейки матки является показанием к ее пластике.

После оперативного вмешательства обязательно проводится дополнительное консервативное лечение заболевания.
Существует ортопедический метод, заключающийся в использовании пессария.

К сведению!
Пессарий — маточное кольцо, используемое для удержания органа в правильном положении.

Кольцо подбирается индивидуально для каждой женщины. Размер кольца зависит от размера влагалища и степени выпадения матки. Маточное кольцо нельзя оставлять во влагалище на длительное время — это чревато развитием воспалительного процесса. Женщина должна регулярно подмываться антисепическими растворами — растительными или лекарственными.
Чаще кольцо используется у пациенток в пожилом возрасте.
Также после хирургического лечения можно укреплять мышцы таза и стенок влагалища специальными упражнениями (по системе Кегеля). Это предотвращает развитие рецидивов.
Важно соблюдение диеты для предупреждения запоров. В рацион нужно включать больше клетчатки и кисломолочных продуктов.

Отправить ответ

Оставьте первый отзыв!

Сообщать

wpDiscuz